Etiologie:
Facteurs g?n?tiques associ?s ? des facteurs environnementaux, en particulier l'ob?sit? de type andro?de (rapport taille/hanche ?lev?)
La physiopathologie comprend un d?ficit, au moins relatif, de l'insulinosecr?tion par alt?ration des cellules ( des ?l?ts de Langerhans et une insulinor?sistance par d?ficit de captation p?riph?rique du glucose. ceci s'ajoute le concept de glucotoxicit? selon lequel l'hyperglyc?mie en elle-m?me a un r?le d?l?t?re tant sur l'insulinosecr?tion que sur son action p?riph?rique.
Signes cliniques:
? Fr?quence des formes latente clinique ( d'ou un d?pistage syst?matique)
? Signes d'hyperglyc?mie
- Syndrome polyuropolydipsique
- Amaigrissement possible, app?tit conserv?
- Asth?nie
? les complications (macroangiopathie, r?tinopathie, nephropathie, neuropathie)
? D?ficit immunitaire:Infections fr?quentes
Examens biologiques:
? Glyc?mie ? jeun
- 0,7 ? 1 g/l: normale (n'exclut pas le diagnostic)
- 1 ? 1,4 g/l: limite
- sup?rieure ? 1,4 g/l ? deux reprises: affirme le diagnostic.
? Bilan ? la recherche de complications et d'autres facteurs de risque vasculaire ; ur?e, cr?atinine, cholest?rol, triglyc?rides, ApoA1, ApoB, ECBU, prot?inurie
? HGPO ? 75 g de glucose selon les crit?res de l'OMS
- Indications: glyc?mies limites (entre 1 et 1,4 g/l) et glyc?mies normales avec des facteurs de risque (ant?c?dents familiaux, diab?te gestationnel, macrosomie f?tale, endocrinopathies favorisantes, ob?sit? andro?de, dyslipid?mie ...)
- Contre-indications: personnes ?g?es, interventions gastriques
- Interpr?tation: bas?e sur la glyc?mie ? 2 heures: < 1,4 g/l = normale, 1,4 ? 2 g/l = intol?rance au glucose, > 2 g/l = diab?te
? Insulinosecr?tion de base (peptide C, insulin?mie) ou sous stimulation (test au glucagon, lors de l'HGPO). Non syst?matique, ? pratiquer en milieu sp?cialis?
? Bilan des complications: microalbuminurie, ECG, doppler (membres inf?rieurs, cou), fond d'?il, angiographie
Diagnostique+ :
? Glyc?mie ? jeun ? 2 reprises
? HGPO si les glyc?mies ne sont pas discriminatives
? Bilan des complications
? Mise en route de l'?ducation et du traitement
Diagnostic diff?rentiel:
? Diab?te insulinod?pendant
? Diab?tes secondaires :
- H?mochromatose
- Syndrome de Cushing
- Ph?ochromocytome
- Acrom?galie -Pancr?atites chroniques alcoolisme. Calcifications pancr?atiques radiologiques
-corticotherapie
Traitement
? Traitement m?dical, n?cessite une bonne collaboration patient-g?n?raliste-diab?tologue.
? Int?r?t des associations de diab?tiques pour Education des patients: r?gime diab?tique, autosurveillance ? domicile, pr?vention des complications, conduite ? tenir en cas d'infection, de d?s?quilibre (signes d'hypoglyc?mie), importance d'un suivi r?gulier
-R?gime: conseil pour les malades :
? Point cl? du traitement, il peut suffire ? ?quilibrer un DNID, pr?c?de tout traitement (en l'absence de d?s?quilibre majeur).
? Il est hypocalorique en cas de surpoids.
? Eviter les sucres d'absorption rapide, choisir parmi les sucres lents les aliments ayant un index glyc?mique bas (l?gumes secs) ou riches en fibres (pain complet, riz brun)
? Diminution des graisses satur?es et du cholest?rol. Favoriser les acides gras mono- et polyinsatur?s
? R?partition: 50-55% de glucides, 30-35% de lipides, 15% de protides
? Arr?t de l'alcool
? Peu sal?
? Lutte contre les facteurs de risque vasculaires, perte de poids, arr?t du tabac, de l'alcool, r?gime hypolip?miant si besoin. Pratique sportive adapt?eActivit? physique progressive et r?guli?re (augmente la tol?rance au glucose)
? Lutte contre les infections, mise ? jour des vaccinations, hygi?ne
